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潜水医学

休闲潜水运动意外事故分析

一、前言：
　　水中世界的秘密无垠，使自认为天之骄子的人类想尽了一切征服的办法；在这场天人征战中，双方各有损伤，也都有斩获，大自然的力量从几千年起就一直磨练着这些与海争、与水争的人们，直到近代潜水科技的进步，才拉进了彼此间的距离，但潜水意外事件年年增加却也使得我们不得不正视这个问题！在所有的潜水意外灾害中，潜水减压病（DCS）与空气栓塞症（AGE ）正是两大主角，以下就以这两个主角来分析潜水的种种意外灾害。

二、潜水减压病与空气栓塞症：
　　减压病（DCS, Decompression Sickness）的发生率约占潜水意外事故的三分之二，所以潜水减压病可说是潜水意外事故的第一主角。潜水减压病的发生原因为休闲潜水运动者在潜水过程中，因压力的急速改变，造成残留在关节或身体组织中的惰性气体（如氮气或氦气）无法随血液循环送出体外而在体内形成气泡，造成身体的不适应或急性障碍，称为减压病或潜水夫病；潜水减压病依症状可分成减压病一型与减压病二型（注1）。 减压病一型主要是气体气泡堵塞于皮下组织关节或肌肉之间，造成关节剧烈痛，影响行动能力，而减压病二型则是因为气泡充塞于呼吸系统，血液循环系统或神经系统，造成身体机能的严重障碍而休克与死亡。
　　休闲潜水运动除了减压病外，空气栓塞症（AGE, arterial gas embolism）也是造成潜水员重大伤害的主角之一，以潜水医疗警示网DAN，（Divers Alert Network）的资料显示，有58％的空气栓塞症患者，于潜水完浮出水面后两分钟内出现剧烈的病痛征兆（1994, DAN）。 造成空气栓塞症的主要原因为，潜水上升过程中，不当的憋气，造成体内空气无法排出，肺组织过度伸张而受损，肺泡膜破裂，空气经由破裂处进入血液循环系统，堵塞冠状动脉或脑部毛细血管，造成休克「痉挛」心律不整，意识丧失，严重者产生死亡。

三、休闲潜水运动意外事故分析：
　　关于减压病（DCS）与空气栓塞症（AGE）： 在潜水医疗警示网的统计调查里（1994, DNA），潜水减压病（DCS）的第一征兆，大约出现在离开水面后20分～2小时之间，但有15％～18％的潜水者不理会或没能察觉，而继续从事潜水运动；而空气栓塞症（AGE）的征兆，约出现在离开水面后的两分钟内，且比潜水减压病的发病症状严重许多。 下表是潜水医疗警示网（DAN），近年来潜水意外事故案例调查资料（注2）
　　表一：减压病一型、减压病二型与空气栓塞症所占比例的变化

　　如表一所示，空气栓塞症（AGE）比例于1992年开始减少，是可喜的现象，且最近几年都维持在9％左右，但减压病一型却在1993年起大幅增加，分析可发现下列因素：
　1. 关于空气栓塞症减少原因： 潜水计算机与新科技安全装备极普及，使经验不足的潜水者（或发生紧急状况时）经由新科技安全装备的各种导航或警报系统，做最大极限安全的紧急上升。新科技安全装备，也提供不同等级经验的潜水者，在“未知”情况下，进行“科学模式”的安全潜水活动。 潜水者对相关症状，疾病的关心与技能、知识的整体提升。
　2. 关于减压病一型增加原因： 由于减压病一型的症状并不是那么明显，所以在早期一直被忽略，近几年潜水员的专业知识有显著的提升，也比较重视自身安危，所以才会造成统计数字的增加。保险观念的提升，且融入潜水界，形成各大型的国际性的潜水组织，纷纷结合医疗保险，使潜水员受惠于保险的医疗制度，而造成许多轻微减压病患者浮出台面，增加百分比与案例。

潜水计算机辅助器材，潜水减压表与空气栓塞症：
　　表二：休闲潜水运动者使用潜水辅助器材的种类与空气栓塞症的关系

　　上表为潜水医疗警示网（DAN）1994年收集的566件案例分析（注3），如表二可发现，以潜水电脑为辅助器材的潜水员只有6.1％产生空气栓塞症现象；而只使用传统潜水减压表的潜水却有14.2％产生空气栓塞症现象，所以可以证明新科技对于休闲潜水安全的提升，另一方面来看，以潜水电脑为辅助器材的潜水者只有19％曾有被迫使用紧急上升的经验；而使用传统潜水减压表的潜水者却有31％曾被迫使用紧急上升处理危机，由此可知，以潜水电脑为辅助器材能比使用潜水减压表，更有效率的预防紧急事故，减少紧急上升与空气栓塞症的发生，另一个必须改进的现象是6.1％（35/566）的潜水者不使用任何的潜水辅助计划或辅助器材，只是跟随教练或潜水同伴，这是一个非常危险的潜水型态。

四、潜水意外事故分析：
　　根据DAN「职业潜水意外事故研究调查」的分析可知，影响减压病发生的因素有以下几种：
　1.年龄：31-40岁的职业潜水员得潜水减压病为19-30岁的3.54倍；而41-50岁得减压病为19-30岁的4.08倍。
　2.工作状况：专职潜水员得潜水减压病为兼职潜水员的2.3倍。
　3.下潜平均次数：每次潜水下潜4次以上的潜水员得病为下潜1-2次的2.71倍。
　4.水底工作时间：每次滞留水底工作4小时以上的潜水员得减压病的危险性为只滞留水底工作1小时以下的3.4倍。
　5.减压程序与频率：不知道减压程序的潜水员得减压病的危险性为知道减压程序的7.14倍。
　6.定期健康检查：没做定期健康检查的潜水员得减压病的危险性为有做定期健康检查的2.7倍。

五、结语：
　　潜水意外事故的发生，往往以人为因素占绝大多数；除了年龄为不可避免的问题外，其它的问题都是可以避免改进的，如果能再配合潜水科技的辅助如：潜水计算机等，更可以减少意外事故的发生，再加上潜水医学的补强与潜水警戒网的建立，应能将潜水意外事故减少到最低，让每一个潜水员安心的享受潜水运动的乐趣。 潜水其实是一项安全又新颖的健康休闲运动；只要接受正规训练与仅守各项安全准则，任何人都可以一起到水中世界来享受它的无限乐趣，终生与潜水为友。

注1： 减压病除了减压病一型，减压病二型外还有一种高压室内作业下易得慢性型减压病。
注2： 资料来源为全美各地的医学中心，与世界各地的DNA会员所提供。
注3： 566件个案中美国占458件，加勒比海地区占83件，其它为台湾、日本等地的DNA会员所提供。
注4： 第三类型态指的是，不使用任何的潜水辅助计划或潜水减压辅助器材（如潜水电脑，减压表），而只是跟随教练或潜水同伴的危险潜水行为。 （编辑自《水世界潜水》）■